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里士满躁动-镇静评分（Richmond Agitation-Sedation Scale, RASS）是重症监护病房（ICU）及围术期评估患者镇静深度与躁动程度最经典的量表。评分范围为 +4 分至 -5 分，其中 0 分为清醒且平静的基线状态。
一、 RASS 评分标准速查表
| 分值 | 分级 | 术语定义 | 临床表现与评估特征 |
|---|---|---|---|
| +4 | 躁动 | 极度躁动 (Combative) |
有明显暴力倾向，对医护人员及自身构成直接危害 |
| +3 | 躁动 | 非常躁动 (Very agitated) |
频繁试图拔除气管插管、静脉导管或各类引流管，具攻击性倾向 |
| +2 | 躁动 | 躁动 (Agitated) |
频繁出现无目的的肢体动作，与呼吸机发生明显人机对抗 |
| +1 | 躁动 | 不安 (Restless) |
焦虑、紧张，身体动作轻微频繁，但无剧烈或攻击性动作 |
| 0 | 基线 | 清醒且平静 (Alert and calm) |
自然清醒，神志清楚，注意力集中，能自主配合诊疗 |
| -1 | 镇静 | 嗜睡 (Drowsy) |
未完全清醒，呼唤时能睁眼并有持续目光接触（> 10 秒） |
| -2 | 镇静 | 轻度镇静 (Light sedation) |
呼唤时能短暂睁眼并有目光接触（< 10 秒） |
| -3 | 镇静 | 中度镇静 (Moderate sedation) |
呼唤时有睁眼或肢体动作，但无目光接触 |
| -4 | 镇静 | 重度镇静 (Deep sedation) |
呼唤无反应；给予躯体物理刺激（如轻摇肩膀、按压胸骨）时有动作或睁眼 |
| -5 | 镇静 | 无法唤醒 (Unarousable) |
对语言呼唤及躯体物理刺激均完全无反应 |
二、 标准评估三步法（分支定级流程）
核心计分原则：单项定级，绝非相加！
- 第一步：用眼观察（0 至 +4 分）
- 若患者自发清醒、安静且配合 ➔ 0 分（评测终止）
- 若患者存在焦虑、挣扎、对抗呼吸机或拔管 ➔ +1 至 +4 分（评测终止，无需喊话或刺激）
- 第二步：用嘴呼唤（-1 至 -3 分）
- 仅在患者未自发睁眼（看似睡眠）时执行。大声呼唤其姓名并嘱其“睁眼看我”：
- 能睁眼并保持目光接触超过 10 秒 ➔ -1 分（评测终止）
- 能睁眼并保持目光接触不足 10 秒 ➔ -2 分（评测终止）
- 有睁眼或肢体动作反应，但无目光接触 ➔ -3 分（评测终止）
- 仅在患者未自发睁眼（看似睡眠）时执行。大声呼唤其姓名并嘱其“睁眼看我”：
- 第三步：用手刺激（-4 至 -5 分）
- 仅在对声音呼唤完全无反应时执行。给予物理刺激（轻摇双肩或用力按压胸骨）：
- 对刺激出现任何运动或睁眼动作 ➔ -4 分
- 对物理刺激完全无任何反应 ➔ -5 分
- 仅在对声音呼唤完全无反应时执行。给予物理刺激（轻摇双肩或用力按压胸骨）：
三、 闭眼躁动如何评分？
结论：直接评为正分（+1 至 +4 分），绝不能因为闭眼就误评为负分！
- 正分看“躁动行为”，负分看“镇静深度”：正分评判完全不以“睁眼”为前提。只要患者存在自发的四肢乱动、拼命呛咳人机对抗、盲目摸索拔管，即属于异常运动增多，按行为表现定为 +1 到 +4 分。
- 典型临床背景：多见于高动力型谵妄、麻醉苏醒期或剧烈隐匿性疼痛（闭眼挣扎）。
四、 闭眼躁动：基于不同镇静目标的应对策略
通用第一步（切忌盲目直接深睡）：
立即排查隐匿急症：① 剧烈疼痛/管路压迫（镇痛优先 CPOT 评估）；② 气道与低氧（痰堵、气管插管移位、人机同步性）；③ 急性尿潴留（导尿管打折膨胀是闭眼躁动的高频诱因）。
预设镇静目标
闭眼躁动的本质
推荐应对处置方案
浅镇静目标
(-1 至 0 分)
常规大多数患者镇痛不足 / 谵妄 /
浅镇静控制欠佳
深镇静目标
(-4 至 -5 分)
重度ARDS/颅高压镇静深度不足 /
镇静逃逸与耐受
脱机拔管期
(停药唤醒阶段)苏醒期谵妄 /
不耐受气管导管
五、 临床常规镇静目标参考
- 浅镇静常规目标（-1 至 0 分）：
国内外 PADIS 指南推荐对绝大多数机械通气患者维持“浅镇静”，利于缩短上机时间、降低谵妄风险、加速 ICU 康复。
- 深镇静特殊指征（-4 至 -5 分）：
仅限严格指征：重度 ARDS 需肌松治疗、严重难治性颅内高压、癫痫持续状态、开胸开腹后极度严重人机对抗等。
